HITV療法についてのご相談予約・お問い合わせ｜東京のがん免疫療法なら【ICVS東京クリニック】まで

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HITV療法についてのご相談予約・お問い合わせ

完全予約制のため、ご相談または治療をご希望の方はお問い合わせください。
HITV療法についてのご相談は、お電話・オンライン・直接対面のいずれかにて承ります。ご希望の方は、以下のフォームよりご予約のお申込みをお願いします。
※お電話・オンラインによる1回目のHITV療法相談は無料となります。

状況 / ご要望	当院の対応	内容	料金 (税込)
HITV療法の基本的な説明、治療の流れなどについて聞きたい自身または家族の治療法の一つとして考えたい	HITV 療法相談 (画像等がない場合)	電話、オンライン(Zoom)相談、対面を選べます。(いずれも30分程度) ※お電話での初回のご相談は無料です。	11,000円
自身の腫瘍の状況について、HITV療法が適用できるかどうかを知りたい自身のPET-CT画像について医師に見立ててもらいたい	事前診断 (画像をご提供いただく場合)	・CTやPET-CT画像などの情報をご提供いただきます。・診断に必要なデータ・書類を事前に当院へお送りください。・回答は、電話、オンライン、または先生からのお手紙になります。	11,000円
事前診断の結果、HITV療法適用となった場合	初診 (ご来院日を設定します)	HITV療法適用となった患者様が対象です。ご来院いただき、今後の治療計画を立て、患者様に説明いたします。	33,000円

HITV療法ご相談・お問い合わせフォーム

＜受付方法＞

下記のフォームに必要事項をご記入の上、送信してください

＜注記＞

当院からの連絡方法は原則メール対応になります。
原則として診療時間内のご対応をさせていただきますので、ご了承ください。
万一、5日以上経ってもこちらからの連絡が無い場合、お手数をおかけいたしますが当院（TEL:03-3222-0551）までご連絡ください。

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(1) 病期

(2) 病名

(3) 転移の有無

有無
転移ありの場合は転移場所

(4) 手術療法

有無

(5) 化学療法

有無

抗がん剤名や使用期間などをお分かりになる範囲でご記入ください。

(6) 放射線療法

有無

医療相談のご予約（医療相談をご希望の方はご記入ください）

＜相談方法＞

お電話オンライン直接対面

＜ご希望日＞

第一希望　月日
第二希望　月日
第三希望　月日
最短日での相談希望

＜注記＞
※ご予約は7営業日前にお願いいたします。
※混雑状況により相談日のご希望に沿えない場合がございます。ご了承ください。

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